Kwalifikacja
Warunkiem koniecznym kwalifikującym do zabiegu embolizacji jest stwierdzenie obecności objawowych mięśniaków macicy, których położenie i wielkość koreluje z objawami klinicznymi. Samo stwierdzenie obecności mięśniaków nie jest warunkiem wystarczającym. U 95% kobiet ze stwierdzonymi w badaniu MR objawowymi mięśniakami macicy istnieje możliwość techniczna wykonania zabiegu embolizacji. Pomiędzy możliwością techniczną a medycznie uzasadnioną racjonalnością wyboru metody leczenia rozpościera się ogromna przestrzeń. Wydaje się, że trudno jest obronić tezę o racjonalności decyzji wykonania embolizacji u kobiety z mięśniakami, nawet podśluzówkowymi i zaawansowaną gruczolistością wewnętrzną. Pomimo zmniejszenia wielkości mięśniaków objawy kliniczne adenomiozy nie pozwolą na uznanie wyniku leczenia za zadowalający. Podobna sytuacja dotyczy współistniejących patologii jajników lub błony śluzowej macicy. Konieczność interwencji ginekologicznej w przypadku tych patologii umożliwia leczenie objawowych mięśniaków podśluzówkowych. Warunkiem koniecznym bezpiecznej embolizacji jest niewątpliwie wnikliwa konsultacja ginekologiczna. W przeważającej grupie chorych z objawowymi mięśniakami macicy kwalifikującymi się do embolizacji kluczową rolę odgrywa uczestnictwo kobiet w podjęciu decyzji o wyborze leczenia. Podmiotowe traktowanie pacjentów wymaga akceptacji decyzji chorego pomimo tego, że z medycznego punktu widzenia statystycznie lepszym wyborem może wydawać się inna metoda terapii (leczenie zachowawcze, usunięcie macicy, wyłuszczenie mięśniaka, embolizacja). Schematycznie można przyjąć, że do zabiegu embolizacji kwalifikowane są miesiączkujące kobiety z rozpoznanymi objawowymi mięśniakami bez względu na ich wymiary i liczbę. Jednak średnica i położenie mięśniaka pozwala na oszacowanie zagrożenia i przewidywanych skutków. Najbezpieczniejsze wydają się być nieuszypułowane mięśniaki o największym wymiarze od 5 do 10cm. Większe mięśniaki powodują wzrost zagrożenia powikłaniami. Liczba mięśniaków nie jest ograniczeniem metody.
Liczba przeciwwskazań do zabiegu embolizacji jest stosunkowo krótka: mięśniaki uszypułowane, zakażenie (narządów rodnych, miednicy, ogólne), ciąża, wkładka wewnątrzmaciczna (względne), choroba psychiczna. Zabieg nie wymaga przetaczania krwi pacjentce.
Zabieg embolizacji jest zabiegiem dość nowoczesnym i mało rozpowszechnionym. Wielu lekarzy jest jego zagorzałymi i nierzetelnymi przeciwnikami metody a z drugiej strony wiele kobiet cierpiących z powodu mięśniaków upatruje w nim bezbolesnego i niemal magicznego rozwiązania problemu. Dlatego przed zabiegiem embolizacji niezbędna jest wizyta kwalifikacyjną przed która wykonywane jest badanie metodą rezonansu magnetycznego celem dokładnej diagnostyki. W trakcie wizyty kwalifikacyjnej chora ma możliwość wyjaśnienia wątpliwości zarówno z radiologiem interwencyjnym wykonującym zabieg jak i z ginekologiem opiekującym się kobietą przed i po zabiegu. Powyższa współpraca jest trudna do osiągnięcia z powodu pozornej różnicy interesów, ale jeśli uda się ją uzyskać jest gwarantem stworzenia najwyższej jakości opieki nad chora kobietą.
Badania wymagane do konsultacji ginekologicznej przy kwalifikacji do embolizacji.
Badania, które mogą być wykonane w Enel-Med lub gdziekolwiek przed konsultacją:
- Grupa Krwi, czynnik Rh
- Morfologia (płytki krwi, HB, HT, E, Le)
- FSH ( między 1 a 3 dniem cyklu) Estradiol – pomiędzy 3-7 dniem cyklu
- Stężenie antygenu Ca 125 ( pacjentki po 40 roku życia)
- Wynik badania cytologicznego szyjki macicy ( badanie z ostatnich 12 miesięcy)
- Rezonans magnetyczny miednicy mniejszej
Badania które powinny być wykonane w okresie do dwu tygodni przed planowanym zabiegiem embolizacji tętnic macicznych:
- Badanie układu krzepnięcia – APTT, INR
- Morfologia (płytki krwi, Hb, Ht,E, Le)
- Stężenie białka CRP, kreatyniny, aktywność AST, ALT
- Badanie ogólne moczu
Badania, które mogą być wymagane w zależności od decyzji konsultanta ginekologa:
- Wymaz bakteriologiczny z kanału szyjki wraz z antybiogramem
- Ocena endometrium – biopsja aspiracyjna, ew. histeroskopia
Badania wykonywane przed zabiegiem w trakcie 2-dniowego pobytu w szpitalu:
- Badanie układu krzepnięcia i cech zakażenia (próbka krwi). Próba ciążowa z moczu w dni u zabiegu
Pacjentka powinna zgłosić reakcje uczuleniowe na leki i śr.odkażające.
Untitled Document